Warunkiem świadczenia usług w ramach POZ jest wypełnienie deklaracji do lekarza, pielęgniarki  wymaganych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Deklaracja w formie papierowej

Formularz deklaracji można otrzymać w naszej przychodni lub wydrukować z linków poniżej. Na formularzu papierowym wymagany jest odręczny podpis pacjenta dlatego nie można go przesłać  drogą elektroniczną.

Pacjent może wypełnić dokumenty bezpośrednio w przychodni przed wizytą.

Pobierz wnioski do wypełniania

E-deklarację możesz złożyć przez Internet poprzez stronę www pacjent.gov.pl bez konieczności przychodzenia do przychodni. Z rozwijanej listy należy wybrać przychodnię a następnie lekarza, pielęgniarkę i w przypadku kobiet położną. E-deklarację należy wypełnić i wysłać korzystając z profilu zaufanego i Internetowego Konta Pacjenta.

Skip to content